53_Apotheke Wechsel Filialleitung

Anzeige über den Wechsel der Filialleitung gemäß § 2 Abs. 5 Nr. 2 ApoG

Fortschritt

Authentifizierung

Um einen Antrag auf Erteilung einer Erlaubnis zum Versand apothekenpflichtiger Arzneimittel gem. § 11a Apothekengesetz zu stellen, müssen Sie sich authentifizieren.

Für die Authentifizierung können Sie sich mit Ihrer BundID anmelden und das Formular elektronisch ausfüllen und einreichen.
Falls Ihnen keinen BundID zur verfügung steht, können Sie das Formular elektronisch ausfüllen und im Anschluss herunterladen, um es manuell zu unterschreiben und einzureichen.

Wie wollen Sie sich authentifizieren?*

per BundID (elektronisch ausfüllen + einreichen)

manuell (elektronisch ausfüllen, zum Unterschreiben ausdrucken + manuell einreichen)

Bei der manuellen Authentifizierung muss das Formular am Ende heruntergeladen und unterschrieben werden. Senden Sie es eingescannt per Mail an apothekenaufsicht@obk.de oder per Post an

Gesundheitsamt

Apotheken- und Arzneimittelwesen, Chemikaliensicherheit

Am Wiedenhof 1 - 3

51643 Gummersbach

Angaben zum Betriebserlaubnisinhaber

Name Hauptapotheke*

Vorname*

Nachname*

Geburtsdatum*

Adresse*

PLZ*

Ort*

E-Mail*

Telefon*

Angaben zum Wechsel

Leitungswechsel ab dem*

Anrede

Name des/der neuen Apotheker/in*

Name der zu übernehmenden Filialapotheke*

Anschrift der zu übernehmenden Filialapotheke*

Die wöchentliche Arbeitszeit der/des geplanten Filialleiter/-in beträgt*

Öffnungszeiten

bitte für die gesamte Woche angeben:

Wochentag

von

bis

Kopie des Arbeitsvertrags*

Bitte fügen Sie dem Antrag eine Kopie des Arbeitsvertrages bei.

Die Verpflichtungen, wie sie im Gesetz über das Apothekenwesen (ApoG) und in der Apothekenbetriebsordnung (ApBetrO) für Apothekenleiter/-innen festgelegt sind, werden durch die/den Filialleiter/-in erfüllt.*

Klicken Sie auf absenden um das ausgefüllte Formular TLS-verschlüsselt an das zuständige Amt zu übermitteln.

Klicken Sie auf ausdrucken um das ausgefüllte Formular herunterzuladen und anschließend auszudrucken. Unterschreiben Sie es in dem unteren Feld und schicken Sie es per Mail an die/den zuständige/n Sachbearbeiter/in.